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准确判断与决策,成功抢救产后大出血危重病例

来源:中国第29期援桑给巴尔医疗队 作者:罗成燕 人气: 发布时间:2019-10-11
摘要:中国(江苏)第29期援桑给巴尔医疗队的妇产科医师罗成燕,准确判断与决策,与死神赛跑,成功抢救一名复杂产后大出血危重病例。
位于东非坦桑尼亚的桑给巴尔岛虽然有着美丽的海岸风景线和优越的自然环境,但这里仍是世界上最不发达的地区之一。由于缺乏良好的医疗条件及居民意识落后,孕产妇的各种并发症很多,死亡率也相对较高。在岛上最大的公立医院纳兹莫加医院,每天都有各种各样的重病人被送到妇产科就诊。子宫破裂、子痫、异常子宫出血致严重贫血、妊娠合并脑卒中、妊娠合并心衰等疾患严重威胁着这些孕产妇的生命。中国(江苏)第29期援桑给巴尔医疗队的妇产科医师罗成燕虽然在这里才工作了三个多月,就已经凭借她丰富的临床经验和精湛的医术抢救了数十例危重患者。最近她又准确判断与决策,与死神赛跑,成功抢救了一名复杂产后大出血危重病例。下面是罗医师本人的自述。

2019年9月23日凌晨4点,寂静的医疗队驻地之夜被一阵紧急的电话铃声划破了。我接到医院打来的电话,原来是又一个产后大出血病人需要紧急处理。我抓起我的自制抢救包,连忙赶往医院。由于病情紧急,在途中我就电话了解患者病情,指导当地医师开始一些紧急处理措施:开放静脉,快速补液,留置尿管,按摩子宫,急查血常规、凝血功能、尿蛋白定性检查,查血型,备血……

该患者24岁,既往无生育史,孕7月余,1小时前在家中分娩一死胎,胎盘排出后开始大量出血。送到医院时,患者神志不清,血压进行下降,达到测不出的状态,心率达140-150次/分,四肢湿冷,出现失血性休克。我赶到病房后迅速忙碌起来,建立第二条静脉通道,输血输液,按摩子宫,先纠正失血性休克,为后续的抢救争取时间。患者病情十分危重,抢救每一步都不能出错,此时此刻其实就是医护人员在和死神赛跑的过程。

经过半小时医护团队的协作与奋战,患者的休克状态有所改善,血压渐渐上升,升至85/50mmHg,但是心率仍波动于140次/分左右,患者处于烦躁不安的状态,各种征象表明血容量仍不足,关键是子宫还在进行性出血,而且没有血凝块……前期的处理虽然为后续的抢救赢得了时间,但显然危机还没有解除。这时我开始冷静下来,整理思路,考虑下一步如何处理。于是我向患者家属详细了解病史,并与助手开始讨论。由于是夜间急诊,患者缺乏很多临床资料及相关检查,我只能根据患者的病史,以及“黄疸、呕吐、上腹痛、产后大出血、不凝血、肝功能显着异常”等特点,给出最可能的诊断:妊娠期急性脂肪肝,患者现在处于肝功能显着异常、凝血功能障碍合并大出血的状态。

我的助手建议切除子宫,通常在产后大出血及各项保守措施无效时,切除子宫是最有效也是唯一的留住患者生命的措施。可是该患者尚未生育,分娩时没有羊水栓塞的症状,子宫收缩尚可,而且肝功能显着异常、凝血功能障碍,所以我不太同意。经过一番冷静的分析,我认为对于该患者来说,现在最重要的是补充血容量,补充凝血因子,纠正患者的凝血功能异常,对子宫的活动性出血可以采取保守性局部止血措施,而不是切除子宫。于是我们按照这个方案开始一步步抢救。除了药物及输血以外,局部止血也很重要。我携带的自制抢救包里还有一个球囊,虽然患者处于烦躁状态,不配合,经过反复努力,我还是成功为其放置了宫腔球囊。慢慢的,患者出血开始减少,2个小时后患者的血压正常了,心率也慢下来了。4个小时后,患者病情开始稳定,并转到监护病房进一步观察。此时我紧绷着的弦才开始放松下来,同时发现我的衣服已经全被汗水浸湿了。


图1. 罗成燕医师(右一)在抢救该患者
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第二天上午交班,当值班医生说到这个患者目前已病情平稳,神志清醒,已进食,出血停止时,科主任Dr. Ummy带领大家一阵鼓掌,跟我说到:你昨晚的紧急处理太棒了,你不单抢救了她的生命,也抢救了她的子宫,挽回了她的家庭。这时候,我的内心感到无比的欣慰,这就是所谓的医者仁心吧;同时也为我们中国医生感到自豪,我们医疗队有着过硬的本领,对于这样复杂的危重产后大出血病例的抢救,每一步判断都需要快速而准确,而且需要在有限的条件下与死神赛跑。未来我还会继续努力,用我们的仁心医术为桑岛妇女铸造无限的生命希望。


图2. 该患者第二天病情稳定

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作者:中国(江苏)第29期援桑给巴尔医疗队?? 罗成燕(来自于江苏省人民医院妇产科, 副主任医师)
中国(江苏)第29期援桑给巴尔医疗队一共有21名队员,分别来自江苏省人民医院、南京医科大学第二附属医院及南京医科大学。援外时间:2019.07-2020.07

责任编辑:亚南